Thanh tra phát hiện nhầm mã giá, yêu cầu Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình hoàn trả 307 triệu

Một cuộc thanh tra do cơ quan chức năng tỉnh Quảng Trị tiến hành đã chỉ ra chuỗi sai sót trong hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình, dẫn tới quyết định thu hồi hơn 307 triệu đồng. Kết luận vừa công bố nêu rõ cả các mặt đạt chuẩn của bệnh viện và những điểm cần khắc phục liên quan đến áp mã giá dịch vụ, tính tiền ngày giường và quản lý hồ sơ bệnh án.

Bối cảnh và phạm vi kiểm tra

Ngày 20/8, Thanh tra tỉnh Quảng Trị công bố kết luận thanh tra về việc thực hiện quy định trong khám, chữa bệnh, khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; quản lý, sử dụng thuốc, hóa chất, vaccine và thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình (địa chỉ nêu trong kết luận thuộc phường Đồng Hới, tỉnh Quảng Trị). Báo cáo đánh giá nhiều nội dung liên quan đến quyết toán, giám định và thanh toán chi phí có liên quan đến quỹ BHYT.

Những điểm tích cực được ghi nhận

Thanh tra nêu rõ một số ưu điểm của đơn vị: bệnh viện có đầy đủ hồ sơ pháp lý cần thiết để hoạt động khám, chữa bệnh; cơ cấu tổ chức và trang thiết bị cơ bản đáp ứng điều kiện; nhân sự chuyên môn có vị trí chịu trách nhiệm kỹ thuật và các bộ phận chuyên môn theo quy định. Bệnh viện cũng thực hiện công khai giá dịch vụ y tế và áp dụng chính sách BHYT ở mức cơ bản đáp ứng nhu cầu người bệnh.

Nhầm lẫn mã giá dịch vụ điện châm: nguyên nhân phát sinh số tiền lớn

Một trong những sai sót trọng tâm mà đoàn thanh tra phát hiện là nhầm lẫn giữa hai mã giá của dịch vụ kỹ thuật điện châm (châm cứu): mã tương đương 08.005.2046 (mã giá 2046, ghi chú là loại kim dài) và mã tương đương 08.005.0230 (mã giá 0230, loại kim ngắn). Trong năm 2025, mã 0230 có mức giá 78.300 đồng/lượt, còn mã 2046 được áp mức 85.300 đồng/lượt. Khoảng chênh giữa hai mã là 7.000 đồng cho mỗi lượt dịch vụ.

Thanh tra tính toán cụ thể: tổng số lượt bị áp sai mã trong năm 2025 là 43.248 lượt; nhân với 7.000 đồng/lượt cho ra 302.736.000 đồng. Số tiền này đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định và thanh toán cho bệnh viện. Đoàn cũng kiểm tra 5 tháng đầu năm 2026, ghi nhận 15.961 lượt phát sinh chênh lệch tương tự, tương đương 111.727.000 đồng — khoản này theo kết luận chưa được Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị thanh toán cho bệnh viện.

Sai sót trong áp giá ngày giường trước/sau phẫu thuật và các trường hợp thanh toán không phù hợp

Báo cáo cho thấy thêm một nhóm vấn đề về cách áp dụng giá ngày giường điều trị liên quan phẫu thuật. Một số hồ sơ bệnh án cho thấy bệnh viện đã áp mức tiền giường ngoại khoa sau phẫu thuật cho bệnh nhân mà hồ sơ không ghi nhận họ đã trải qua phẫu thuật; chênh lệch ở những trường hợp này là 1.333.200 đồng cho từng hồ sơ được nêu. Ngược lại, có bệnh nhân đã phẫu thuật nhưng hồ sơ lại bị áp sai phân loại giường (phân biệt giường trước phẫu thuật và sau phẫu thuật), tạo ra số chênh lệch 1.035.300 đồng ở các trường hợp được kiểm tra.

Đoàn thanh tra cũng phát hiện một trường hợp bệnh án chỉ định dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ nhưng bệnh viện vẫn đề nghị quỹ BHYT thanh toán cho các chi phí gồm thuốc, tiền giường, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, thăm dò chức năng, vật tư y tế và khám bệnh — những khoản này không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ theo quy định tại khoản 6 Điều 23 Luật BHYT 2008. Số tiền đề nghị thanh toán cho trường hợp riêng lẻ này là 1.971.168 đồng. Tổng các khoản chênh lệch ở nhóm bệnh nhân nêu trong báo cáo là 4.339.668 đồng.

Quyết định thu hồi và tình hình nộp tiền

Dựa trên kết quả làm việc giữa đoàn thanh tra và bệnh viện, Chánh Thanh tra tỉnh Quảng Trị đã ban hành quyết định thu hồi tổng cộng 307.075.668 đồng. Theo kết luận, tại thời điểm công bố, bệnh viện đã nộp đủ số tiền vào tài khoản tạm giữ chờ xử lý của Thanh tra tỉnh.

Bộ Y tế: Bệnh viện không được thu thêm tiền của người bệnh BHYT nếu không đăng ký khám theo yêu cầu

SKĐS – Thời gian vừa qua, Bộ Y tế nhận được một số phản ánh của người bệnh BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT đúng trình tự, thủ tục quy định, không đăng ký khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu nhưng vẫn phải nộp thêm các chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần cùng chi trả.

Những hạn chế về quản lý hồ sơ, nhân sự và cập nhật quy định

Kết luận thanh tra chỉ ra nhiều điểm yếu trong quản trị hồ sơ và vận hành chuyên môn. Cụ thể, hồ sơ nhân sự của bệnh viện chưa được cập nhật thường xuyên và việc lưu trữ chưa đạt tính khoa học; bệnh viện chưa kịp thời cập nhật một số quy định mới, dẫn tới những chỉ định thuốc và dịch vụ vượt giới hạn thanh toán của quỹ BHYT.

Đoàn cũng lưu ý bệnh viện chưa hoàn thiện bộ hướng dẫn xây dựng quy trình chuyên môn kỹ thuật theo Quyết định số 3023/QĐ-BYT; một số hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú, tờ phơi điều trị cập nhật thiếu thông tin người bệnh hoặc thiếu chữ ký của bác sĩ trưởng khoa. Đối với hồ sơ y học cổ truyền, phiếu thủ thuật chưa ghi đầy đủ thời gian vào viện, chỉ định điện châm 20 phút và thời gian thủy châm như yêu cầu của Quyết định số 486/QĐ-BYT. Nhiều biên bản hội chẩn còn thiếu chữ ký thành viên.

Kiến nghị hành chính

Thanh tra đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị kiểm điểm, rút kinh nghiệm đối với các tập thể, cá nhân có liên quan trong công tác quản lý, giám định, quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2025 tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình. Đồng thời, bệnh viện được yêu cầu tổ chức kiểm điểm đối với các cá nhân, tập thể liên quan tới các tồn tại đã nêu và khẩn trương bổ sung, hoàn thiện hồ sơ, quy trình chuyên môn theo hướng dẫn hiện hành.

Ý nghĩa thực tiễn và những bài học quản lý

Vụ việc cho thấy việc phân loại chính xác mã dịch vụ và áp dụng đúng mức giá là yếu tố quyết định trong thanh toán BHYT. Sai sót trong mã giá, dù chênh lệch nhỏ ở mỗi lượt, có thể tích lũy thành khoản lớn khi số lượt dịch vụ nhiều. Bên cạnh đó, quản lý hồ sơ bệnh án và cập nhật kịp thời quy định chuyên môn giúp bảo đảm quyền lợi người bệnh và tránh rủi ro bị truy thu, xử lý hành chính.

Đối với các bệnh viện tư nhân lẫn cơ sở công, hệ thống kiểm soát nội bộ, đối soát mã giá và rà soát hồ sơ trước khi gửi quyết toán là bước không thể bỏ qua. Phía cơ quan BHXH và thanh tra cũng cần tăng cường kiểm tra chéo để phát hiện sớm và hướng dẫn sửa chữa ngay khi có dấu hiệu không khớp.

Câu hỏi thường gặp (FAQ)

Bệnh viện đã phải nộp bao nhiêu tiền theo quyết định thanh tra?

Theo kết luận, Chánh Thanh tra tỉnh Quảng Trị ban hành quyết định thu hồi 307.075.668 đồng và bệnh viện đã nộp đủ số tiền này vào tài khoản tạm giữ chờ xử lý.

Nguyên nhân chính dẫn tới số tiền chênh lệch lớn là gì?

Nguyên nhân chủ yếu là sự nhầm lẫn giữa hai mã giá dịch vụ điện châm (mã 0230 và mã 2046) khi thanh toán, dẫn tới mỗi lượt bị tính thừa 7.000 đồng; tổng lượt áp sai trong năm 2025 là 43.248 lượt, tạo ra khoản 302.736.000 đồng.

Có khoản nào chưa được BHXH thanh toán cho bệnh viện không?

Đoàn thanh tra nêu rằng trong 5 tháng đầu năm 2026 có 15.961 lượt phát sinh chênh lệch 7.000 đồng/lượt, tổng 111.727.000 đồng, khoản này chưa được Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị thanh toán cho bệnh viện theo kết luận.

Thanh tra còn phát hiện những thiếu sót nào khác?

Các hạn chế gồm hồ sơ nhân sự cập nhật chưa đầy đủ, việc cập nhật quy định mới chưa kịp thời, một số hồ sơ bệnh án thiếu thông tin hoặc chữ ký, hồ sơ y học cổ truyền chưa đúng theo Quyết định số 486/QĐ-BYT, và thiếu chữ ký trong các biên bản hội chẩn.

Kết luận

Vụ việc nhấn mạnh tầm quan trọng của quy trình kiểm soát nội bộ trong bệnh viện và trách nhiệm giám định, quyết toán của cơ quan BHXH. Dù bệnh viện được ghi nhận có đủ điều kiện hoạt động và một số mặt thực hiện đúng quy định, các sai sót trong mã giá và hồ sơ đã khiến đơn vị phải chịu hậu quả tài chính và kiểm điểm tổ chức. Việc khắc phục các điểm tồn tại, hoàn thiện quy trình và tăng cường đối soát sẽ là bước cần thiết để tránh tái diễn.

Để mở rộng bối cảnh về những dự án và diễn biến thời sự liên quan đến phát triển đô thị và đầu tư ở khu vực lân cận, bạn có thể đọc bài phân tích về thông tin Tổ hợp Trường Vinh khởi công dự án nhằm hiểu rõ quy mô dự án, cấu phần tòa tháp và kỳ vọng địa phương.

Nếu quan tâm tới các hiện tượng thị trường và văn hoá ẩm thực theo dịp lễ truyền thống, phần bình luận về nguồn gốc và kinh doanh chè đậu đỏ 7/7 sẽ cho bạn góc nhìn về lý do thức uống này bỗng được săn đón và chiến lược bán hàng của các quán.

Với những ai muốn theo dõi diễn biến gần đây trong lĩnh vực y học lâm sàng và nghiên cứu điều trị, bài viết về phân tích vaccine mRNA cá nhân hóa ung thư da trình bày kết quả thử nghiệm giai đoạn 3 phối hợp liệu pháp miễn dịch và ý nghĩa lâm sàng của kết quả đó.