Nội soi kết hợp NOSES: cắt tử cung và điều trị ung thư trực tràng trong một lần mổ

Một ca phẫu thuật vừa được thực hiện ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị đã làm nổi bật khả năng phối hợp liên chuyên khoa: xử trí đồng thời ung thư trực tràng và bệnh lý tử cung trong cùng một lần mổ, sử dụng kỹ thuật nội soi và phương pháp lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên (NOSES). Ca mổ này cho thấy giải pháp phẫu thuật tích hợp có thể giải quyết nhiều bệnh lý cùng lúc mà vẫn tuân thủ nguyên tắc ung thư và hạn chế sang chấn ngoài da.

Người bệnh là chị N.T.V., 47 tuổi, cư trú tại phường Nam Đông Hà. Bệnh nhân vào viện sau khi xuất hiện đau âm ỉ vùng hạ vị và rối loạn tiêu hóa kèm theo phân lỏng có lẫn máu. Qua khám và nội soi, các bác sĩ xác định có u trực tràng giữa, được đánh giá giai đoạn cT2N0M0; đồng thời hình ảnh chẩn đoán ghi nhận tử cung to, kích thước khoảng 10x8cm, chứa nhiều nhân xơ và có nang Naboth ở cổ tử cung.

Vì sao quyết định mổ kết hợp?

Hội chẩn đa chuyên khoa đã cân nhắc các yếu tố lâm sàng và hình ảnh, từ kích thước tử cung có nhân xơ đến vị trí và giai đoạn của u trực tràng. Thay vì tách thành hai lần mổ, ê-kíp chọn phương án thực hiện đồng thời cắt toàn bộ tử cung và cắt trực tràng triệt căn trong một cuộc phẫu thuật duy nhất. Lý do chính là xử lý cùng lúc cả hai bệnh lý, tối ưu hóa thời gian nằm viện và tận dụng đặc điểm giải phẫu ở nữ giới để áp dụng kỹ thuật NOSES khi cần thiết.

Chiến lược phẫu thuật: thứ tự và kỹ thuật áp dụng

Ca mổ được tiến hành bằng nội soi. Trước tiên, ekip thực hiện cắt toàn bộ tử cung nội soi. Do tử cung lớn và có nhiều nhân xơ, sau khi được giải phóng và kiểm soát mạch máu, tử cung được đưa ra ngoài qua đường âm đạo. Việc này đồng thời tạo thêm không gian thao tác trong khoang chậu, vốn chật hẹp và chứa nhiều cấu trúc quan trọng.

Sau khi hoàn tất phần cắt tử cung, ê-kíp tiếp tục với phần cắt trực tràng theo nguyên tắc phẫu thuật ung thư. Đoạn trực tràng chứa u được loại bỏ, sau đó bệnh phẩm được lấy ra khỏi cơ thể qua đường âm đạo theo kỹ thuật NOSES (natural orifice specimen extraction surgery). Cuối cùng, bác sĩ thực hiện nối đại tràng với ống hậu môn trong phúc mạc để hoàn tất khâu tái lập lưu thông tiêu hóa.

NOSES — lợi ích và ứng dụng trong trường hợp này

Phương pháp NOSES cho phép lấy bệnh phẩm qua các lỗ tự nhiên của cơ thể thay vì mở rộng hay tạo thêm đường rạch trên thành bụng. Trong ca mổ này, NOSES được sử dụng để đưa tử cung và đoạn trực tràng lấy bỏ ra ngoài qua đường âm đạo. Nhờ vậy, ê-kíp hạn chế thêm vết mổ ở thành bụng, theo bệnh viện góp phần giảm đau và cải thiện thẩm mỹ cho người bệnh.

Thách thức kỹ thuật và yêu cầu của ca mổ

TS.BS Trương Vĩnh Quý, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Quảng Trị, nhấn mạnh mức độ khó của cuộc mổ: trực tràng nằm sâu trong vùng chậu, nơi không gian thao tác hạn chế và tập trung nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng. Việc thực hiện cùng lúc hai phẫu thuật đòi hỏi ê-kíp phải phối hợp chặt chẽ, kiểm soát chảy máu, bảo vệ các cơ quan lân cận và vẫn đảm bảo các nguyên tắc của phẫu thuật ung thư.

Những yêu cầu cụ thể trong quy trình gồm: phối hợp liên chuyên khoa giữa phẫu thuật tổng quát/ung bướu và phụ khoa, kiểm soát tốt vấn đề cầm máu, xử trí an toàn khi dẫn lưu và tháo gỡ mô dính (nếu có), cùng với chiến lược gây mê hồi sức phù hợp để đảm bảo an toàn trong và sau mổ.

Kết quả và chăm sóc sau mổ

Ca phẫu thuật kéo dài khoảng 2,5 giờ và kết thúc an toàn. Người bệnh được theo dõi sát tại phòng hậu phẫu, nhận chăm sóc và chương trình phục hồi chức năng theo dõi y tế. Lãnh đạo bệnh viện đánh giá thành công ca mổ là kết quả của việc kết hợp mô hình phẫu thuật nội soi với kỹ thuật NOSES: xử lý đồng thời hai bệnh lý, hạn chế đường rạch thành bụng, góp phần giảm đau và cải thiện thẩm mỹ cho người bệnh.

Những lưu ý khi cân nhắc phẫu thuật kết hợp

Không phải mọi trường hợp đều phù hợp để thực hiện phẫu thuật kết hợp và dùng NOSES. Quyết định phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng, kết quả hình ảnh, kích thước và vị trí khối bệnh, cũng như khả năng thao tác trong khoang chậu. Trong trường hợp này, kích thước tử cung và tình trạng tổn thương trực tràng tạo điều kiện cho ekip lựa chọn lấy bệnh phẩm qua đường âm đạo an toàn.

Điểm then chốt để thành công gồm: kế hoạch phẫu thuật rõ ràng, chuẩn bị kỹ thuật và dụng cụ nội soi phù hợp, kiểm soát chảy máu tốt, bảo đảm nguyên tắc giải phẫu ung thư khi cắt bỏ tổn thương, và chăm sóc hồi sức chu đáo sau mổ. Sự phối hợp liên chuyên khoa giữa phẫu thuật viên ung bướu, bác sĩ phụ khoa và ekip gây mê là yếu tố quyết định.

Kết luận

Ca mổ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị minh họa tính khả thi của chiến lược phẫu thuật kết hợp: xử lý đồng thời bệnh lý tử cung và ung thư trực tràng bằng nội soi, sử dụng NOSES để lấy bệnh phẩm qua đường tự nhiên. Phương án này, khi được áp dụng đúng chỉ định và thực hiện bởi đội ngũ có kinh nghiệm, giúp giảm xâm lấn thành bụng mà vẫn tuân thủ các nguyên tắc điều trị ung thư. Tuy vậy, quyết định mỗi ca đều cần đánh giá kỹ về mặt lâm sàng và khả năng an toàn cho người bệnh.

<!– Phần giới thiệu đọc thêm, mỗi đoạn riêng biệt, bằng tiếng Việt, chứa đúng một thẻ anchor text –>

Để nắm rõ hơn về yêu cầu tăng tốc chuyển đổi số trong y tế và cách các đầu mối được phân công chịu trách nhiệm trong triển khai, bạn có thể đọc bài phân tích chuyên sâu về siết tiến độ chuyển đổi số y tế, phân công đầu mối rõ ràng — bài viết trình bày yêu cầu của lãnh đạo ngành và các bước đẩy nhanh xây dựng cơ sở dữ liệu, bệnh án điện tử.

Nếu bạn quan tâm đến xu hướng phát triển khu vực y tế tư nhân từ việc mở rộng sang nâng cao chất lượng, bài viết phân tích các thách thức và giải pháp chính sách cho thấy lộ trình cần thiết; tham khảo thêm qua liên kết phát triển y tế tư nhân nâng tầm chất lượng, tập trung an toàn và trải nghiệm người bệnh.

Với những ai muốn học hỏi kinh nghiệm xử trí khẩn cấp khi trẻ em bị dị vật đường thở, câu chuyện cứu sống bé 2 tuổi bị tắc phế quản bởi mảnh hạt lạc nêu ra bài học thực tiễn; thông tin chi tiết được trình bày trong bài xử trí khẩn cấp dị vật đường thở ở trẻ em — bài học và quy trình can thiệp.